Юридическая консультация г. Москвы
Заявление об установлении факта смерти
                                                                      
                                  В _____________ районный (городской)
                                  суд ________________________ области
                                  (края, республики)                  
                                  от _________________________________
                                         (Ф.И.О. заявителя, адрес)
                                                                      
                                  ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________
                                  ____________________________________
                                         (Ф.И.О. адрес)     
                                                                      

                               ЗАЯВЛЕНИЕ                              
                     об установлении факта смерти                     
                                                                      

     "____"____________ 20__ г. мой муж ______________________________
                                             (указать Ф.И.О.) 
 погиб при следующих обстоятельствах: ________________________________
 _____________________________________________________________________
     (указать обстоятельства, при которых произошла смерть) 
 _____________________________________________________________________     
     Гибель моего мужа подтверждается свидетельствами очевидцев ______
______________________________________________________________________
                 (указать Ф.И.О., адреса) 
     Тело  погибшего  обнаружить  не  удалось,   поэтому   отсутствует  
медицинское заключение о его смерти и органы ЗАГСа отказывают в выдаче
свидетельства о смерти. 
     Установление факта смерти моего мужа мне необходимо  для
 _____________________________________________________________________
                  (указать, для какой цели необходимо                 
 _____________________________________________________________________
                заявителю установление факта смерти)        
     В соответствии со ст.264 ГПК РФ                            
                                                                      
     ПРОШУ:                                                           
                                                                      
     Установить факт смерти __________________________________________,
                                            (Ф.И.О.)                  
 родившегося  "___" __________19__ г., в _____________________________.
                                           (место рождения)

     Приложение:                                                      
     1. Документы,  подтверждающие  факт смерти 
     2. Копия свидетельства о браке 
     3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)
     4. Квитанция об уплате государственной пошлины
                                                                      
     Подпись                                                          
     Дата