Юридическая консультация г. Москвы
Доверенность на получение пенсии
                          ДОВЕРЕННОСТЬ

_____________________________________________________________________
          (место и дата выдачи доверенности прописью)

     Я, гр. ________________________________________________________,
проживающая(ий) по адресу: _________________________________________,
доверяю гр. ________________________________________________________,
проживающей(ему) по адресу: ________________________________________,
получать   в  отделении  связи  N_______________ г._________________
причитающуюся  мне пенсию с "__"________19__г. по "__"________19__г.,
расписываться   за  меня  и  выполнять  все  действия,  связанные  с 
выполнением этого поручения.

                                                                Подпись

Удостоверительная надпись нотариуса