Юридическая консультация г. Москвы
Заявление об установлении факта регистрации рождения
                                                                      
                                  В _____________ районный (городской)
                                  суд _______________________ области
                                  (края, республики)                  
                                  от _________________________________
                                         (Ф.И.О. заявителя, адрес)
                                                                      
                                  ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: _____________
                                  ____________________________________
                                         (Ф.И.О. адрес)     
                                                                      

                               ЗАЯВЛЕНИЕ                              
              об установлении факта регистрации рождения              
                                                                      

     Я родился "___"_________19__ г. в _____________________________,
                                               (место рождения)      
 что было зарегистрировано _______________________ органом ЗАГСа. 
                            (указать наименование)
     Свидетельство о рождении было мною утрачено. 
     Я обращался в ______________________ орган ЗАГСа  с  заявлением о 
                   (указать наименование)
 выдаче  повторного  свидетельства  о  рождении,  но  мне  было в этом 
 отказано по причине ________________________________________________.
                                (указать причины)
     Установление факта регистрации рождения мне необходимо __________
 _____________________________________________________________________
                  (указать, для какой цели необходимо                 
 _____________________________________________________________________
           заявителю установление факта регистрации рождения)

     На основании ст.264 ГПК РФ                                    
                                                                      
     ПРОШУ:                                                           
                                                                      
     Установить факт регистрации моего рождения.
                                                                      
     Приложение:                                                      
     1. Документы, подтверждающие факт регистрации рождения 
     2. Справка ЗАГСа с отказом выдать повторное свидетельство 
     2. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)                   
     4. Квитанция об уплате государственной пошлины 
                                                                      
     Подпись                                                          
     Дата