Юридическая консультация г. Москвы
Заявление о возмещении расходов и выплате вознаграждения в связи с вызовом в суд
                                                                      
                                  В _____________ районный (городской)
                                  суд ________________________ области
                                  (края, республики)                  
                                  от _________________________________
                                             (Ф.И.О., адрес)          
                                                                      

                               ЗАЯВЛЕНИЕ                              
            о возмещении расходов и выплате вознаграждения            
                        в связи с вызовом в суд                       
                                                                      

     В период с "__"________ 20__г. по "__"________ 20__г.   я 
находился в суде по вызову в качестве ________________________________
                                         (указать, в качестве кого)
     За время пребывания в суде мне надлежит выплатить __________ руб.
поскольку ____________________________________________________________
              (привести расчет суммы)
     В соответствии со ст.95,97 ГПК РФ
                                                                      
     ПРОШУ:
                                                                      
     Выплатить мне  в  возмещение  расходов, понесенных мною  в  связи
с вызовом в суд, _________________ руб. (_____________________).
                                          (указать прописью)                                                                      
     Приложение:             
     1. Документы, подтверждающие произведенные расходы
     Подпись                                                          
     Дата